Subject  : イレウス(腸閉塞、腸捻転)

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 イレウス(腸閉塞、腸捻転)
イレウスというのは、排便の停止を意味します。 腸捻転は、腸の一部が文字通りねじれ、そのさい、多くは腸への血流も障害されるので、きわめて重大なイレウスの一種となるのがふつうです。
腹膜や大網、胃、腸などがそれぞれ部分的に癒着をおこす状況を言います。 女性の骨盤腹膜炎などのあとでは腹膜癒着がおこりやすく、また、一般に癒着が原因でイレウスや、腸捻転などをおこすこともあります。 ときには腹痛や便秘、下痢などをはじめ、吐きけ、嘔吐などの症状をくり返しておこすことがあります。癒着の疑いがあるときには、医師に相談しましょう

腸閉塞の原因は大きく二つあります。 一つは腸管の器質的な病変により腸管内腔の狭窄、閉塞を起こすもので、これを機械的イレウスといいます。  腸管は腸間膜という膜の中の血管によって栄養を受けていますが、腸管の閉塞と同時に腸間膜もしめつけられて(絞扼され)腸管壁の血行障害を起こし、腸管が壊死に陥り、急激に激烈な腹痛を訴え、ショック症状を起こし全身状態が急速に悪化する事があります。これは、絞扼性イレウスとよばれ、緊急手術が必要となり、単に、腸管内容の通過障害だけが生じている閉塞性イレウスと区別されます。腸内腔の閉塞とともに腸管壁の血流障害をおこします。

 【症状】
おもな症状には腹痛と吐きけ、または嘔吐、腹部膨満があります。腹がごろごろ鳴ったりしても、便やガスが出ないときはイレウスが疑わしいといえます。重症ではショック症状をともないます。

 【治療】
腸閉塞の原因と、病状の程度により治療法も異なります。絞扼性イレウスと診断した場合は、全身状態が急激に悪化するため、緊急手術が必要です。閉塞性イレウスの場合は、腸閉塞の病態の悪循環を予防、改善することが大切です。脱水の改善、電解質異常の補正のため、適切な輸液を迅速に点滴投与します。腸内細菌の増殖・毒素産生の予防のためには、これらの菌に感受性の高い抗生物質を点滴投与します。また、栄養管理の目的で中心静脈栄養(IVH)を行う事もあります。腸管内圧の亢進を改善するため腸管の減圧を行います。胃管やイレウス管を鼻から挿入して拡張した腸管内容やガスを吸引排除します。イレウス管は胃を超えて小腸まで管をすすめるため、直接拡張した腸管内容を排除でき有効です。また減圧した後に、イレウス管より造影剤を注入し小腸造影することで、閉塞部位の診断にも役立ちます。軽度の癒着製イレウスなどでは、これらの保存的な治療で治癒することがあります。しかし4〜7日保存的治療を行っても、
● 腹痛、腹部膨満などの症状が改善せず、排ガス、排便がない。
● 腹部X線で小腸ガスの減少や消失がない。
● 胃管やイレウス管からの排液量が減少しない。
● イレウス管からの造影で、腸管が完全に閉塞している。
などの場合は、保存的治療をこれ以上行っても治る見込みは少なく、手術が必要となります。手術はその原因と程度により、開腹して癒着剥離、索状物の切除、腸管の切除、吻合、人工肛門増設、などを行います。最近では、程度の軽い癒着製イレウスに対し、腹腔鏡下での手術も行われています。
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