乾癬性関節炎 (Psoriatic Arthritis, PsA)

　乾癬性関節炎 (Psoriatic Arthritis, PsA) とは、皮膚の病気である乾癬に、腫れと痛みを伴う関節炎をが合併した病気です。原因は分かっていません。遺伝する病気ではありませんが、家族集積性といい、血縁関係の方にこの病気の方がいると、発症しやすいといわれています。 日本における乾癬の患者数は2010年の患者データベース研究から50〜60万人と推計されています。肥満との関連も報告されており、近年の食事の欧米化により、患者数は増加傾向にあります。関節炎を発症するのは、乾癬の患者さんのうち1〜20%程度です。乾癬性関節炎はどの年代にも起こり得ますが、20〜30代の若い方に発症することが多いです。男性と女性ではほぼ同数起こるといわれています。

【症状】

（1）皮膚症状
皮膚の表面を占める表皮は、通常は28日程度の間隔で作られては垢として脱落していきます。しかし乾癬ではこの間隔が4〜7日程度と著しく短縮しているため、皮膚が赤くなり、剥がれた皮膚の一部が白く付着するという病変がみられます。通常、皮疹に自覚症状はありませんが、痒みを伴う場合もあります。肘や膝、頭部、殿部など刺激を受けやすい場所に出現しやすいです。爪の病変も多彩で、爪が厚くなったり、剥がれたり、くぼみができたり、といった変化を示します。いわゆる"水虫"のような見た目になることもあるので注意しましょう。

（2）関節症状
主に手の指に腫れと痛みを伴う関節炎です。第2関節や指の付け根の関節が炎症を起こしやすい関節リウマチと異なり、第1関節に関節炎が出現し、腫れたり痛んだりします。そのほか、手首や膝、足首、足の趾などにも起こりやすいです。関節炎が続くと骨の破壊が起こった上で新たな骨の形成が起こり、手のX線写真で特徴的な変化を伴うようになります。 関節炎の活動性と皮疹の活動性は必ずしも一致しません。

（3）指炎、腱付着部炎
1本の指全体がソーセージのように腫れることがあり、これを指炎といいます。また、腱や靱帯が骨に付着する部位に炎症を生じることがあり、これを腱付着部炎といいます。かかとのアキレス腱付着部に起こることが多いです。

（4）その他
ぶどう膜炎や結膜炎といった目の炎症が起こることがあります。これは目の痛みや見えにくさといった症状が出ます。仙腸関節（腰の後ろの関節）や脊椎（背骨）の関節に炎症が起こることがあります。腰痛を起こしますが、動かずにいると痛み、動かすと楽になる、というやや変わった痛み方をします。

【治療】

　皮膚や爪の病変に対しては基本的に皮膚科で受診することになりますが、ビタミンD軟膏やステロイドの外用、またPUVA療法という紫外線を用いた治療法があります。重症型ではメトトレキサート（商品名リウマトレックスR）やシクロスポリンA（商品名ネオーラルR）などの内服や後述する生物学的製剤を使用することもあります。

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